Datos persoais

Nome: DI:

Apelidos:

Enderezo:

Concello:                                                                     Código Postal:

Data de nacemento:

Teléfono móbil: Teléfono fixo:

Correo electrónico:

Profesión:

Observacións:

Canle de envío de comunicacións: Correo ordinario  Correo electrónico 

Pagamento Semestral (*)

(Cota xeral) 20 €  (Estudantes, parados e xubilados) 10 € 

(*) As cotas serán efectivas por adiantado. Se a data de alta está dentro do semestre que xa se pasou ao cobro ao socio/a, a cota pasarase de forma proporcional co semestre seguinte (Exemp.: Se a data de alta é abril de 2008, a cota a pasar en xullo será de 20 € do 2º semestre + 3 meses do 1º semestre (10 €); en total serían 30 €.)

Boletín de Domiciliación Bancaria

Nome do Banco ou Caixa:

Entidade: Oficina: DC: Nº de Conta:

Titular da conta:

Apelidos: Nome: DI:

Sr/a Director/a:

Ata novo aviso,deberá cargar na miña conta os recibos que lle presente ao meu nome a

Asociación

Asdo:

En …………. a ........., de …………., de ……

Escribir comentario
Nome:
E-mail:	non notificarnotificar
Sitio web:
T�tulo:
C�digo UBB:	-cor-auganegroazulfucsiacinzaverdelimamarr�nazul escuroolivamoradovermelloprataverde escurobrancoamarelo -tama�o-min�sculopequenomedianograndeenorme

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."